Tirando dúvidas com Dr. Augusto Mendes

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Imagine a cena: você está vivendo a sua vida numa boa, planejando filhos, viagem ou mudança de cidade e aí… PUM! Cai a bomba de Hiroshima e você tem câncer de tireoide (ou qualquer outro câncer que seja). É paralisante em todos os sentidos da palavra. Paralisam-se os planos, você, a família, os amigos mais próximos. Fica todo mundo em suspensão, sem saber o que vai acontecer dali pra frente e, claro,  milhares de dúvidas surgem na cabeça com o passar dos dias.

Para responder as muitas questões que brotam de todos os lados neste período, convidei o cirurgião de cabeça e pescoço, Dr. Augusto Mendes.  Na época da minha descoberta, ele foi indicado por duas pessoas e resolvemos confiar nos depoimentos das pessoas que já conheciam o bom trabalho dele. Foi uma decisão super acertada, diga-se de passagem. :)

Dividi a entrevista em duas categorias. Na primeira, perguntas que fiz com base em pesquisa sobre o assunto. Em seguida, questões levantadas por leitores do blog que chegaram até aqui através de buscas no Google. Vamos lá?

O carcinoma papilífero figura na lista dos tumores menos agressivos. Caso não seja tratado no início, ele pode evoluir para um dos outros três tipos (folicular, medular ou anaplásico) ou continua evoluindo e crescendo, sem mudar de classificação? 

Dr. Augusto Mendes – Os carcinomas de tireoide podem ser divididos em 3 grupos: os bem diferenciados ou de baixo grau de malignidade (papilifero e folicular), os moderadamente diferenciados ou de grau intermediário de malignidade (medular), e os indiferenciados ou anaplásicos, de alto grau de malignidade.

Os bem diferenciados são derivados das células foliculares, e os medulares são provenientes das células parafoliculares. Portanto os carcinomas papiliferos não podem se transformar em carcinomas medulares, pelas linhagens celulares diversas que apresentam. No entanto, os carcinomas papilíferos ou foliculares, se não tratados e negligenciados, poderão em uma fase mais avançada se transformar em um tumor anaplásico.

Os motivos que levam o câncer de tireoide a ser mais recorrente em mulheres já são conhecidos? 

AM – As tireoidopatias benignas e também as malignas são mais incidentes em mulheres. Acredita-se que tal fato de deva ao fator hormonal ligado ao gênero.

Quais cuidados o paciente deve ter imediatamente após a tireoidectomia?

AM – Após a tireoidectomia devemos tomar alguns cuidados gerais. Evitamos molhar a cicatriz cirúrgica nos primeiros dias do pós operatório. A exposição solar deve ser evitada diretamente sobre a cicatriz por um período de 90 dias aproximadamente. Atentar para o histórico de cicatriz hipertrófica ou de quelóides, que poderão precisar de cuidados especiais como uso de corticóides ou até de betaterapia, que é uma radioterapia aplicada sobre a cicatriz, de preferência nas 24h que se seguem à cirurgia.

Depois de uma tireoidectomia, qual o prazo para voltar a fazer atividades físicas? 

AM – A volta às atividades físicas dependerá muito da programação terapêutica a que o paciente será submetido. Pela cirurgia em si, o prazo de 15 a 30 dias é o suficiente para este início. Porém, caso haja necessidade de radioiodoterapia, o paciente terá que entrar em um estado de hipotireoidismo, o que acarretará um atraso maior para esta retomada.

Existe uma posição mais indicada na hora de dormir? 

AM – Esta é uma dúvida frequente dos pacientes tireoidectomizados. Recomendamos que não se faça esforços nem movimentos bruscos na região cervical nos primeiros dias, portanto, a posição neutra do pescoço parece ser a ideal neste período, ou seja, decúbito dorsal (barriga para cima).

 Dúvidas dos leitores

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Sentir tontura após a tireoidectomia é normal? 

AM – As principais intercorrências após as tireoidectomias são relativamente raras, principalmente nas mãos de cirurgiões experientes e com vivência na área de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. A disfonia (rouquidão) pode ocorrer em cerca de 3% dos casos, e a hipocalcemia definitiva (queda permanente dos níveis de cálcio no sangue) em até 6% dos pacientes.

Tontura é um sintoma geral que pode ocorrer no pós operatório, traduzindo mais frequentemente uma hipotensão postural (queda da pressão sanguínea).

Qual o tratamento para o carcinoma papilífero? 

AM – O tratamento padrão do carcinoma papilifero da tireoide continua sendo a cirurgia seguida ou não de radioiodoterapia (a depender da classificação de risco para recidiva). A cirurgia preconizada é a tireoidectomia total, acompanhada ou não de linfadenectomia (esvaziamento) cervical. Se houver suspeita de linfonodos (gânglios) acometidos, deverá ser realizada a sua remoção. Algumas tecnologias relativamente recentes tem agregado segurança às tireoidectomias, como o bisturi harmônico e o monitor de nervo laríngeo.

Todo paciente com carcinoma papilífero tem que fazer iodoterapia? Em quais casos a iodoterapia não é recomendada?

AM – A radioiodoterapia deverá ser indicada naqueles pacientes estratificados como de alto risco para a  recidiva (volta) da doença. Alguns fatores de impacto negativo nesta classificação são idade acima de 45 anos, presença de metástases, invasão de vasos e de estruturas além da glândula tireóide, pelo tumor, ou ressecção incompleta da doença através da cirurgia.

Todo mundo que faz tireoidectomia tem depressão depois? 

AM – A depressão quando ocorre, geralmente pode ser imputada ao hipotireoidismo prolongado que poderá ser necessário para o preparo para o radioiodo. Este hipotireoidismo poderá ser evitado com o uso de TSH recombinante, que é um método “artificial” de aumentar o TSH, e então permitir o tratamento pós operatório.

Espero que possa ajudar e que tenham gostado! Mil obrigadas pela participação, Dr. Augusto! :)

Onde Dr. Augusto Fernandes Mendes atende:

Clínica MM
Centro Médico Empresarial – Av. Anita Garibaldi, nº 1815 – Sl 209 – Bloco B
Ondina – Salvador – BA
71 3247-3436

Se você está em Salvador e ainda não tem cirurgião, não pense nem um segundo a mais. Indico de olhos fechados! :)

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Nota 10!

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E não é que o blog atingiu as 10 mil visualizações? :)

Para comemorar o marco, em instantes teremos um post suuuuper especial e esclarecedor. Fiquem de olho! ;) 

Abraços e obrigada pela visita! 

Evolução da cicatriz da tireoidectomia

Se existe método que promete afinar, clarear ou melhorar a aparência da cicatriz, estou testando. Há quem defenda o “uso” da marca como um troféu da vitória sobre o câncer. Acho válido, mas não em mim, que tenho tendência à cicatrização hipertrófica.

Quer saber como cuidar da cicatriz? Clique AQUI

Depois de lançar mão de protetor solar, cicaplast, kelocote, cicatricure, contractubex, medgel e mepiform (estas duas últimas são fitas de silicone), aceitei que as coisas ficariam desse jeito:

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 Estive no consultório do Dr. Augusto Mendes para levar alguns resultados e a cicatriz chamou a atenção dele. Contei que já tinha feito de tudo e tcharãaa… eu estava enganada. Ainda não tinha tentado todas as opções e fui encaminhada para um cirurgião plástico. O próximo passo: infiltração de corticóide.

O procedimento é simples e dura menos de um minuto. O cirurgião injeta o corticóide com uma agulha bem fina em toda a extensão da cicatriz. Com uma aplicação já dá pra ver a diferença, mas cada corpo reage de uma forma e podem ser necessárias outras sessões.

Já tive piercing e tenho uma tatuagem grande nas costas; faço sobrancelha no salão e uso cera fria no buço (antepassados portugueses, hehehe). Nada disso doeu tanto quanto essa tal infiltração.

Se não acredita, veja só como ficou a região logo após o procedimento:

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E o resultado? Meu parâmetro é essa bolinha onde ficou o dreno. Ela era bem grandinha e agora parece uma espinha mal curada.

Deixarei a imagem comparativa responder:

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Depois da primeira aplicação, pensei que nunca mais voltaria ao consultório, no entanto, já indo para a 3ª injeção. Se serve de consolo: a 2ª vez foi bem menos traumática.

Já dizia minha mãe (e a mãe dela repetia para ela): “quem quer ser bonita, sofre”. Pra mim, o sofrimento ainda está valendo a pena.  : )

O que foi 2013?

brabuleta

Há seis anos vinha em uma curva ascendente de felicidade. Em 2006, passei no vestibular; Em 2007, terminei o primeiro ano de faculdade; Em 2008,  consegui o primeiro estágio e, em 2009, o primeiro emprego; 2010 foi marcado pela bolsa de estudos da ANDI e pela nota 10 no TCC. 2011 e 2012 foram anos de muitas realizações profissionais. É claro que aconteceram coisas ruins, momentos difíceis, mas o saldo sempre foi muito positivo.

E o que foi 2013?

ooh

Foi o ano em que vi as regras do jogo mudarem a todo instante. O ano em que a vida trocava de curso em curvas fechadas e repentinas. O ano em que eu, mesmo não acreditando em Deus do jeito “comum”, olhei pra cima e perguntei: “tá de graça, comigo?”. Foi o ano que me tirou do passo saltitante e acrescentou uma boa dose de realismo ao meu estado de espírito. Ano de ver como me comporto diante de desafios que fogem do meu controle. Autoconhecimento level Expert.

Saldo negativo? Nem de longe!

Termino 2013 feliz e 100% recuperada. Minha experiência chegou ao fim, mas o blog vai continuar com postagens sobre acompanhamento de hormônios, evolução da cicatriz e entrevistas. Pra quem está passando pelo processo de descoberta ou tratamento, três dicas:

1 – Use o Google com moderação

2 – Respire fundo! Vai passar!

3 – Desligue desse assunto e vá assistir um filme ou curtir o feriado.

Feliz 2014!

topronta

E todas as energias positivas e bons pensamentos para a Renata Boaventura, que conheci através do blog e que vai operar no dia 02/01! : )

Dieta sem iodo – Hamburguespetacular!

Quem está prestes a fazer iodoterapia e tem que encarar um período de dieta conhece muito bem o tamanho da vontade de comer coisas proibidas. Na minha época, a chamada Junkie Food (que eu batizei de “Comida do Mal”) liderou a lista de desejos. Essa receita é ideal para quando bate aquela vontade de se jogar em um hamburgão. Vamos lá!

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Hamburguespetacular!

Ingredientes:
500 gramas de patinho moído (dizem que a carne de 2ª é mais saborosa, mas sou fresca com gorduras e nervos)
1/2 cenoura ralada fininha
1 dente de alho ralado
sal especial à gosto
Farinha feita com 04 biscoitos cream cracker – escolha o que tem menos sódio (pode substituir por amido de milho)

Modo de preparo: Essa receita é pá-pum! Pegue a carne, coloque num prato e abra com as mãos (limpas, hein! pfvr!) até deixá-la parecendo um disco de pizza. No centro, coloque todos os ingredientes, exceto a farinha de biscoitos, e misture. Quando a carne estiver bem incorporada aos outros ingredientes é que entram os cream crackers moídos. Eles surgem pra dar liga na gororoba, em substituição ao ovo. Já a cenoura serve pra dar “sustança” e não lhe deixar com aquela sensação de “já acabou?” quando estiver comendo.

Tudo certo aí? Então basta separar a mistura e modelar a carne de acordo com sua preferência de tamanho e altura. Vale lembrar que não é legal deixar muuuito fininho pq ele pode desmanchar. A altura de um dedo é legal.

Frite em óleo de milho ou de canola (não pode ser de soja, hein! Faz parte da restrição). A dica de ouro é fazer vários, embalar individualmente com saco plástico e congelar. É um salva-larica danado! :)

Sugestões de acompanhamentos: Pão (algumas dietas permitem a ingestão de uma unidade por dia), arroz ou aipim frito. E um como de refrigerante de limão para acompanhar! :)

Tirando dúvidas com Dra. Patrícia Viterbo

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E aí você:

a) Tem câncer na tireoide

b) Fez ou vai fazer tireoidectomia total

c) Fez ou vai fazer iodoterapia

d) Todas as anteriores

Não importa qual é a sua alternativa: milhares de dúvidas surgem na cabeça com o passar dos dias. Para responder as muitas questões que brotam de todos os lados neste período, convidei a endocrinologista Patrícia Viterbo. Não por acaso, é com ela que estou fazendo o acompanhamento. ;)

Dividi a entrevista em duas categorias. Na primeira, perguntas que fiz com base em pesquisa sobre o assunto. Em seguida, questões levantadas por integrantes do grupo Amigas da Tireoide. Vamos lá?

1- A tireoide tem como função principal a produção de dois hormônios, tiroxina e tri-iodotironina (T3 e T4), além da calcitonina (em menor escala em comparação com os outros dois). Apesar de não serem diretamente relacionados com os hormônios sexuais, o excesso ou a queda de produção de hormônios pela tireoide também interferem na libido. Como fica essa questão após a tireoidectomia total?

R – A deficiência ou o excesso realmente interferem na libido. Após a tireoidectomia total, fazemos reposição de levotiroxina (hormônio que a tireoide estaria produzindo) com aumento de forma gradativa, até chegar na dose adequada para cada paciente. Isso é individual e depende de vários fatores, como medicações em uso, tipo e horário de alimentação, peso, capacidade de absorção da droga e etc. Por exemplo: pessoas que se submeteram à cirurgia bariátrica, precisam de doses maiores, já que a absorção não é tão boa.

2- A presença do tumor já é suficiente para desregular os níveis de T3 e T4?

R – Não. Na maioria das vezes, os nódulos malignos estão associados com função tireoidiana normal, o que não significa que você não possa ter um nódulo maligno em paciente com hipo ou hipertireoidismo.

3- A reposição hormonal oferece riscos e efeitos colaterais a médio e longo prazos?

R – Normalmente, só se a dosagem não estiver adequada.

4- A fertilidade (masculina ou feminina) fica prejudicada?

R – Mais uma vez, a dosagem adequada é essencial para evitar esse tipo de problema.

5 – Por que é preciso tomar o hormônio em jejum e antes de se alimentar?

R – Porque o alimento interfere na absorção do hormônio. Você deve esperar 30 minutos (no mínimo) após o uso do hormônio para se alimentar e o estômago deve estar vazio.

 Perguntas do grupo “Amigas da Tireóide”

1- “Fiz uma PCI após um ano de cirurgia e iodoterapia, não deu nada, tudo limpo, mas minha TG ainda continua muito alta. No final do ano passado, fiz ultra-som, raio-x e todos os exames estavam excelentes. O único que está alterado é a TG. Mas antes da cirurgia minha TG estava na faixa de 4.600, se eu não me engano. Estou com uma Pet Scan marcada ainda pra esse mês. Queria saber se isso é normal, o que poderia ser, se pode estar tudo bem e se a TG vai caindo gradativamente mesmo…

R- A tireoglobulina é um marcador tumoral porque ela é produzida pelas células tiroidianas. O valor encontrado antes da cirurgia não deve ser considerado, pois sua tireoide ainda estava ativa. Quando o paciente é submetido à tireoidectomia total, espera-se que a tireoglobulina caia para menos de 2. Se a tireoglobulina continua alta, é preciso pesquisar a origem de produção. Como a PCI não detectou nada, a alternativa é investigar com o Pet Scan.

2- A injeção do Thyrogen atrapalha pra engravidar?

R- O Thyrogen é o TSH recombinante feito em laboratório. Ele é utilizado no exame de PCI para estimular as possíveis células tireoidianas que ainda podem permanecer no organismo a produzir tireoglobulina. Se não houver células tireoidianas, a tireoglobulina pós-thyrogen deve ser <2,0 ng/ml. Normalmente em um ou dois meses o TSH recombinante é eliminado completamente do organismo.

3 – É verdade que no caso do câncer de tireoide é preciso fazer o acompanhamento por 10 anos, ao invés de 05 anos, como nos casos de outras neoplasias?

R – Normalmente, o acompanhamento com PCI é feito durante cinco anos, mas o acompanhamento da dosagem hormonal e de tireoglobulina é feito por toda a vida. Se houver alteração de tireoglobulina, são solicitados raio-x de tórax, ultrassonografia da região cervical e pet-scan para tentar localizar o possível foco de produção da tireoglobulina.

4- Existe algum caso em que a iodoterapia não é recomendada?

R – Sim. Em alguns casos de microcarcinoma em que a captação no leito tireoidiano é menor que 2% não se recomenda iodoterapia.

5- Gostaria de saber se com mais de cinco anos de operada é preciso tomar algum tipo de vitamina ou cálcio com frequência, de uso contínuo.

R – Se não houver deficiência de cálcio ou de vitaminas, não é necessária a reposição.

Espero que possa ajudar e que tenham gostado! Mil obrigadas pela participação, Dra. Patrícia! :)

Onde Dra. Patrícia Bacelar Viterbo atende:

Multiclin – 71 3270-9200

Clínica Ser – 71 3347-0000

Clínica Humana – 71 3355 3600

Centro Médico Santo Amaro – 71 3339-5240

Centro Médico São Rafael – Garibaldi – 71 3330-5126

Do Brasil ao Japão

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Foto daqui

Este é um post comemorativo! 

Sei que existem muitos blogs por aí que atingem 5.000 views em um mês, uma semana ou um dia. Foram quatro meses e alguns dias até chegar a este ponto, mas vamos combinar, né? Não estou falando de moda ou beleza, não trago dicas fitness ou de jogos e, por estas bandas, o humor é consequência. Câncer de tireoide é um assunto mais delicado e bastante específico, apesar de ter se tornado muito comum. Continuo sem saber porque não enfatizam mais o fato desta ser a quarta neoplasia maligna mais comum em mulheres. É como se só tivéssemos que prestar atenção em mamas e útero, mas as coisas não devem ser assim…

câncer de tireoide é o quarto mais comum na mulher brasileira com 10.590 casos anuais, segundo estimativas do INCA. Está atrás apenas de câncer de intestino e reto (15.960), colo do útero (17.540) e mama (52.680). A boa notícia é que a doença está sendo descoberta precocemente em 90% dos casos e, para estes pacientes, a chance de cura é próxima aos 100%. “A rotina dos exames de função de tireoide e ultrassom tem propiciado a descoberta da doença cada vez mais cedo, quando os nódulos ainda não apresentam sintomas. Isso faz da doença uma das menos letais, com taxa de sobrevida em cinco anos de 97%”, destaca Luiz Paulo Kowalski.

Fonte: AC Camargo Cancer Center

Ok, ok… vamos parar com o sermão por aqui, afinal, 5000 views pedem confetes e comemoração! :) 

narcisaaa

Estou bem satisfeita, pois percebi que meu blog está cumprindo o papel de levar informações e ajudar outras pessoas que estão passando pela mesma situação. Pode parecer simples à primeira vista, mas ajuste de hormônios, sintomas de hipotireoidismo e o pode-não-pode da dieta pobre em iodo dão um nó nas nossas cabeças. 

Agora uma pausa para as curiosidades. ;) 

  • Analisando as estatísticas do WordPress e do Google, descobri que as postagens sobre iodoterapia, direitos do paciente e cuidados com a cicatriz são as mais populares. 
  • Portugueses estão em terceiro lugar no ranking de visitantes. Medalha de prata para os Estados Unidos.
  • Já tive visitantes de Moçambique e de Cabo Verde, países que têm o português como língua oficial. Fiquei super feliz, pois comprovou que o blog está cumprindo o papel dele. :) <3 
  • A medalha de lugar mais distante vai para o Japão   -_-   <– amigos de olhinhos puxados. :)
  • Também já tive um visitante proveniente dos Emirados Árabes, mas não tenho nenhuma teoria sobre isso.
  •  Alguém não sabe expressar o que quer e chegou ao meu blog depois de procurar aliens: 

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Pra finalizar: outubro foi um mês estranho para mim e para esse blog. Apesar de só ter tido duas postagens, bateu o recorde de visitas, trazendo um sentimento de shame on me. Existe muito a ser falado por aqui, mas perdi o foco e o ânimo por algum motivo estranho. Usei Thyrogen, fiz PCI, fiz dieta (tenho novas receitas!) e, mesmo com tanta coisa a ser dita, não trouxe nada para cá. Até pensei em fazer um post intitulado “O lado ruim das coisas ruins” (já tinha título pq eu realmente refleti sobre o assunto), mas até agora não decifrei se era um caso de estado de espírito ou de desajuste hormonal, então achei melhor deixar pra lá. O que importa é que estou de volta. :)